医保体制改革建议：政府不再直接经营

　　文|王晨光

　　清华大学法学院教授、清华大学法学院卫生法研究中心主任

　　目前，中国已经基本建立了全民覆盖的三大基本医疗保险制度，为确保医疗服务的公平性和可及性，使人人享有基本医疗服务，“三保合一”已经势在必行。与此同时，基本医疗保险管理制度的弊端也日渐凸显，迫切需要针对深层体制上的根本性问题，通过顶层设计，对当前基本医疗保险制度进行根本性的改革。

　　当前中国基本医疗保险管理制度存在的问题主要有：

　　一、管理分散，不同部门各自为政。当前中国存在两大医保管理部门，即人社部和卫计委。二元结构的基本医保管理体制，滋生出种种问题。首先，人为地分割了基本医疗保险资金池，不利于发挥基本医疗保险“互助共济”的作用。其次，机构设置重复，无谓地增加了行政成本。在二元的基本医保管理体制下，人社部和卫计委各自设置一套医保管理机构，建立各自的管理信息系统，安排相应的办公人员和经费，加重了政府的行政负担，不符合中国当前政府机构改革的理念。其三，二元管理体制还带来重复参保或制度壁垒现象，不必要地增加了管理的难度和复杂性，导致医保普惠性和制度衔接性差。其四，由于不同地区的城镇居民和新农合的保险待遇不同，人为造成了城乡之间的制度性歧视。最后，二元制使得主管部门陷入部门争执的怪圈，不自觉地模糊了医疗卫生事业为人民健康服务的根本宗旨。