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治疗的最高境界

2016年05月06日 14:22 本文来源于 财新网 | 评论(0
   治疗手段、治疗决策、医患关系管理,是难解难分的三位一体

  【财新网】/火线评论(记者 王烁))如果疾病带来的苦痛有十分,那么至少有五分要归于信息鸿沟。

  在魏则西悲剧中,百度-莆田系-医院组成的利益链条,无一不是利用信息操纵牟利。百度假装提供中立的搜索信息,其实是放任、默许、纵容骗子,收其买路钱,向其导流;骗子假装提供先进医疗服务;医院则是外包科室,向骗子出租声誉。最后,患者入毂,被榨取了最后一点价值。

  这条由信息操纵钩连起来的邪恶同盟存在了很久。对中国医疗体系做任何手术,都必须将其瓦解,但这仍只是病人良性医疗决策的起点,远非终点。

  健康扫盲(Health literacy),病人作循证决策,而不是靠道听途说的故事。它至少包含三部分:第一,了解治疗数据的含义,得有一点统计学常识;第二,了解数据的呈现方式,导向对患者决策影响很大;第三,了解治疗方案的风险。

  充分告知患者病情及各种治疗方案利弊,然后了解患者的需求,再制定治疗方案,美国国家科学院医学部称之为知情患者偏好,高质量治疗的标准。即便如此,也只是走到了中途,困难贯穿始终:

  ——面对急症重症,患者必须做重大决策,而这常常是一次性的、不可逆的;比如,手术成功能治愈,但手术本身有20%的死亡风险;不动手术则有80%的风险活不过5年。没有谁擅长在这般两难前作选择。

  ——治疗方案的风险收益时常无法量化。

  ——哪怕医生医德高尚,医生与病人的目标天然不尽重合。

  医疗决策如此之难,信息不对称如此之高,深刻地塑造了医患之间的紧张关系。病人热望找到医术高超医德高尚的医生,把自己彻底交给他。一开始神化医生,治疗无效又妖魔化医生,根源在此。

  人各有天命,治疗只能首先关注过程:尊重各种病症的最佳操作准则,基于实证数据,提供基础概率;同时,要理解决策本身总是主观的。充分告知,患者自决,不仅是因为患者主权,也不仅是因为患者差异,还因为治疗方案的利弊,往往连医生之间也有分歧,难有确切答案。

  治疗手段、治疗决策、医患关系管理,这是治疗中难解难分的三位一体。好医生是这样一种人:不仅掌握患者病情、治疗知识和数据,循证医疗(evidence-based medicine),还能再走一步,作循判医疗(judgement-based medicine)。这是治疗的最高境界:充分告知,透彻沟通,穷尽医术,但医生与患者理解并包容彼此的无力和软弱,在患者人生的低谷,携手寻找与人生不如人意处共存的方法,并接受命运的最终裁决。

  通往这个境界的路还很漫长,且从瓦解信息操纵的邪恶同盟始。■

责任编辑:张帆 | 版面编辑:李丽莎
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