突破比例原则，上海医保“定额报销”的制度解析

　　近日，上海市医保局正式公布了针对进口原研药的“定额报销”制度。这一政策的核心是：对于包括进口原研药在内的，同一通用名下有集采中选品种，且价格高于集采价的药品，医保报销不再采取传统的“按比例报销”方式，而是设定与集采药同等的报销额度，超出部分由患者自费承担。

　　此举在国内医保体系中可谓一项重大改革，或将引发行业与公众对参保人权益、制度原则以及未来医疗支出水平的广泛关注。

一、政策背景

　　近年来，药品集中采购（集采）政策在降低药品价格、控制医保基金支出方面取得显著效果，但医保长期以来执行的按比例报销制度，在医保范围内与通用名相同的进口原研药面前，医保基金压力巨大。