【哈佛笔记123】美国医疗体系的演变及最新一轮改革

　　【财新网】（特约作者 陈晋）任何重大体系的改革都有自己的历史。 美国医疗改革并不是最近两三年才引人注目的，它有大约一个世纪的历史。1912年泰德.罗斯福总统（Teddy Roosevolt）就承诺要建立国家医疗保险，但在竞选中输给民主党候选人威尔逊。三十年代经济大萧条，失业率在20％以上，富兰克林.罗斯福总统（FDR）考虑了国家医疗保险，但没敢向国会正式提出议案，因为他在1935年已经提倡并签署了《社会安全保障法案》（Social Security Act），成为“罗斯福新政”（New Deal）的一部分。 这个法案通过设立专门税收（payroll tax），发放退休金、失业金、残疾保险等 （详见《哈佛笔记》专栏中《美国社会保障制度的挑战与出路》 或《哈佛经济学笔记》一书第125到133页）。 这项举动已经极富争议，罗斯福不想再火上浇油，引出医疗保险的问题。 二战后，杜鲁门（Harry Truman）总统再次积极倡议国家医疗保险，但被美国医疗行会（American Medical Association, AMA）组织的社会舆论击败。