【财新网】(专栏作家 赵衡)近日,人社部公布了涵盖130个病种的《医疗保险按病种付费病种推荐目录》(以下简称“《目录》”)。人社部要求各地积极推进按病种付费工作,应确定不少于100个病种开展按病种付费。
按病种付费是打包付费的一种形式,主要是指医保对医院的住院费用按照一个固定的标准打包支付。由于将所有的服务、产品和检查等费用全部打包,不再按照项目付费,医院将不得不考虑除了服务之外的产品使用数量和频率,以避免过多使用导致的亏损。这有助于解决以药养医的问题并控制医疗服务费用的增速。DRG是按病种付费的主要工具之一,从OECD主要国家的DRG实施状况来看,DRG虽然能够较好地控制医疗费用,但一方面,医院的规避策略在一些部分仍能奏效,比如医生可以将病人归入收费更高的组;另一方面,单病种付费的效果仍需总体规划。比如,DRG推动了院外医疗服务的需求,但如果没有配套的支付措施,院外服务还是很难发展起来,导致病人重复入院,反而推高了医疗开支。
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