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互联网医院的困境与突破

2016年06月08日 10:27 来源于 财新网
互联网医院这一新型业态要想实现快速和实质性的发展,还需要解决以下问题:突破医保障碍;医疗机构信息化互联互通;监管政策配套;确立商业模式等
曹健
财新网“医路同行”专栏作家,清华大学医疗管理研究中心研究员\对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员、中欧商学院卫生管理与政策中心兼职研究员。主要从事医疗卫生经济、医院资本运作和医院管理等领域研究。合作出版《医院产业资本运作与集群化》,并发表多篇文章。拥有医学与金融专业学习背景,医药企业、医院、金融等行业工作经历。

  【财新网】(专栏作家 曹健)从广东省第二人民医院开办的网络医院作为国内首家获批的互联网医院,至今互联网医院这一新型业态在大江南北开始不断涌现,大有蓬勃发展之态势。

  截至目前,国内外对“互联网医院”并没有统一完整的定义,国外与之相对应的则是远程医疗的概念。从广义上来说,以可穿戴设备和互联网平台为载体,利用信息技术为手段开展的医疗服务活动,包括互联网诊疗活动、互联网诊疗辅助服务、互联网健康保健咨询服务都应属于互联网医院的范畴。而关于远程医疗,在《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》中是这样规定的:远程医疗服务是一方医疗机构(以下简称邀请方)邀请其他医疗机构(以下简称受邀方),运用通讯、计算机及网络技术(以下简称信息化技术),为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。远程医疗服务项目包括:远程病理诊断、远程医学影像(含影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图等)诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论及省级以上卫生计生行政部门规定的其他项目。

  互联网医疗定义

  目前,虽然国内互联网医疗发展势头比较强劲,且各种概念层出不穷,但是国内外对于互联网医疗的概念尚缺乏准确、完整和统一的定义。

  在从生物医学逐步演化到社会医学的模式下,互联网医疗的概念也有广义和狭义之分。笔者认为,广义的互联网医疗指借助互联网、物联网等信息技术的使用,实现个体健康全过程的覆盖,并与个体在生理、心理和社会适应性方面的咨询、诊疗、康复、保健、预防等全流程的深度融合而形成的一种新型业态的医疗健康服务体系。狭义的互联网医疗则是指通过互联网等信息技术开展的与疾病诊断、治疗活动所相关的全病程医疗服务体系。未来所有的医疗行为都将是互联网医疗行为,判断该行为是否为互联网医疗行为只需要判断该医疗行为本身是否利用了互联网等信息技术手段,因为网络只是一种手段和方式,并不具备对医疗进行分类的能力和资格。互联网医疗不再是传统医疗的补充和延伸,而是医疗本身的一种升级、提升与革命,同时也是医疗本质的进化。

  在互联网医疗模式下,通过对计算机科学、医疗管理系统等新技术的融合,产生出了全新的医疗服务模式——全面健康管理。这也意味着医疗服务面向的是病前预防、病中治疗和急性期过后的病情维持以及病后康复等,是医疗服务提供方通过信息通讯技术实现对个体在院外进行远程医疗服务。通过互联网医疗所进行的全面健康管理,可以提供包括以消费者为中心的健康教育、疾病预防、慢病维护、康复指导等现有医疗服务体系所缺失的个性化服务,用以提高个体健康水平或疾病治愈率、减缓疾病发展、或者是预防疾病伤害发生的医疗健康服务。

  国内互联网医院现状

  诺贝尔经济学奖获得者哈耶克(F. A. Hayek)说过,我们在需要解决的问题和努力的方向上很少存在分歧,但是在解决问题的具体手段和实现努力方向的措施上却很少存在共识。在利用互联网技术解决医改难题,发展互联网医院的问题上,恰恰也体现了这一点。目前,对于发展互联网医院市场上有着两种不同的思路,一是“医疗+互联网”、二是“互联网+医疗”。

  第一种模式“医疗+互联网”。其代表性案例如广东省第二人民医院互联网医院、宁波云医院、浙江大学第一附属医院互联网医院、温州医科大学附属第二医院云医院等,其共同的特点是依托现有医疗资源,在互联网平台上为患者提供相关诊疗行为,但是每家医院又各有不同。

  广东省第二人民医院的网络医院经广东省卫计委同意开展“网络医疗”试点工作,与互联网公司合作开设网络医疗门诊,其模式为: ①依托医院设立“网络医疗门诊科室”,直接与患者通过视频开展诊疗活动。主要的接诊点在药店,医师通过视频直接给患者开具电子处方,由药店为患者取药、配送药物。②网络医疗门诊与基层社区医院联网建立社区“健康小屋”,健康小屋设有简单的检查仪器,由社区医师负责操作,社区医师可以直接与上级医师联系,上级医师通过远程医疗指导社区医师看病、解决患者转诊问题,从而方便患者就医。

  宁波市卫计委与网络公司合作,以“云医院”命名,申请注册了一家混合所有制营利性医疗机构,在国内也属典型,其模式为:①以医院为依托建立网络云平台,吸纳宁波其他医疗机构的医师参加,提供网上预约、挂号、咨询、科普等服务,通过“云诊室”为患者提供医疗服务,线下实体医院可负责具体的检查、治疗等诊疗活动。 ②医师通过APP直接为患者提供咨询,患者也可预约到医师所在的医院进行检查,为患者提供从门诊到检验检测、远程会诊、健康管理、康复诊疗等全方位的医疗服务。

  第二种模式“互联网+医院”。该模式是以互联网公司为主导,通过自我运营加上医疗资源的方法为客户提供各种诊疗或健康服务。例如春雨医生、好大夫、等为代表的第三方健康咨询平台模式,以及乌镇互联网医院、阿里健康联合武汉市中心医院、九州通共同成立“未来医院”等模式。

  阿里健康的未来医院,与其他互联网医院相比,则是建立了一个相对完整的闭环模式,用户通过天猫医药馆的网络医院入口进行挂号和就诊,然后医生开出电子处方,患者直接在天猫医药馆下单买药,见图1。

  图1:阿里健康网络医院就诊流程 

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  美国互联网医院情况

  相对国内而言,国外远程医疗起步早发展相对较快。远程医疗(Telemedicine)最先在美国出现,迄今为止一共经历了三个发展阶段:第一阶段为20世纪60年代初,远程医疗雏形初现,侧重于研究探索和局部试点应用;第二阶段为20世纪80年代后期,由于现代通信技术的出现,加速了远程医疗的发展,在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输以及军事医学等方面均取得了较大进展;第三阶段为进入21世纪以后,第四代通信技术的大规模使用,加上物联网、云计算、视联网等新技术共同加速了远程医疗的新发展,具有远程动态监测血压、血糖、心电等众多智能健康医疗产品开始面世并走向社区应用。

  虽然,美国远程医疗已经发展至第三阶段,但是美国医疗机构通过互联网平台为患者诊治疾病的模式仍然没有真正发展起来。由于美国信息网络发达,医师身份自由,个人诊所发展成熟,社区医疗及家庭医师制度完善,加上市场需求巨大政府引导合理,以至于远程医疗发展极为迅速,其快速发展的经验对于我国来说,有着很好的借鉴意义,见表1。

  表1:美国远程医疗发展经验总结 

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  例如,American Well公司作为美国第一家获得远程医疗协会认证的公司,成立于2006年,公司初期以医保公司为支付方,2009年首次接入商业保险,此后公司不断扩大医保网络,已经与23个州的蓝十字蓝盾组织开展合作。其后,又与连锁药店进行合作,在药店中为患者开展远程医疗。American Well通过远程医疗,实现旗下诊所与相关客户基于电脑端、移动端等远程问诊、诊断电子病历传输、咨询等医疗服务。由于这种远程医疗形式具备方便、节约排队时间、与医生易产生亲近感、降低费用开支等优点,颇受保险公司的青睐。

  互联网医院发展瓶颈

  互联网医院这一新型业态要想实现快速和实质性的发展,还需要解决以下问题:

  第一,突破医保障碍。借鉴美国远程医疗的发展历程,1999年,Medicare对远程医疗咨询服务进行报销,但必须在就诊点就医,就诊点一般设在偏远地区。此项政策的实施,成为美国远程医疗发展的一个重大转折点。对于我国来说,要想实现分级诊疗,扭转医疗倒三角形,通过网络医疗解决基层居民尤其是偏远地区居民就医问题有着重要的作用。对于偏远地区的患者来说,远程医疗保险制度的实施无疑更能够解决支付问题。

  第二,医疗机构信息化互联互通。例如,美国在《卫生信息技术促进经济和临床健康法案》(2009年)中,要求在2015年前使用电子病历系统的诊所医生,将会获得4.4 -6.4万美元的政府医疗保险奖金;反之,将要接受罚款。正是由于美国政府对医生进行强制性规定使用电子病历系统,才促进了美国医院信息化的爆发式增长,使得患者处方实现电子化。而我国患者处方仍然是被固定在医疗机构内部无法外流,以至于推进医药分家、破除以药养医政策步履维艰。

  第三,监管政策配套。当前,一些机构利用监管政策的空挡期,在其他监管政策的边缘上,打着“从事互联网医疗服务活动”的幌子开展一些有违医疗服务基本规则的活动,大肆敛财;还有一种情况则是,大部分医疗服务工作者习惯于过去的法律法规监管的正面清单思维,政府文件没有明文规定的,就不敢尝试,耽误了一些合法的医疗服务,特别是医疗服务创新机会。因此,应对互联网医院提供的诊疗范围进行规范,适用于慢性病、常见病、开药、院后随访和康复等,急危重及需要医师亲自诊查的疾病应排除在外。此外,还需加强对互联网医疗电子处方审核管理,保证患者用药安全;对于患者的病历记录、健康档案的监督、管理也要到位,确保患者隐私权和信息安全不外泄。

  第四,互联网医院商业模式的制定。当前,互联网医院的商业模式仍处于探索阶段,如广东第二人民医院网络医院通过网络平台与药店或社区卫生中心进行合作,实现了医药分离,在此模式下医院已无法再通过药品销售获取收益,唯一的道路就是进行服务收费。从目前来看,医院通过网络平台对患者进行诊疗,所能够得到的收益仅仅只有3元的挂号费(目前挂号费免收),如此微薄的收入与医生的劳务严重不符,而且与卫计委所提倡的公立医院改革需要“降低药品价格、提升医师服务收费”不相符。很难想象,在这样的盈利模式下,医生与医院进行网络诊疗的积极性必将大打折扣。

  互联网医院发展展望

  一花独放不是春,万紫千红春满园。互联网医院的发展,并非是一家医院的单体突进,而是所有医疗机构的互联网化。

  未来,应当在所有医疗机构内增设“互联网医疗门诊”科室。根据我国《医疗机构管理条例》第二十七条规定,医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动,该条例的制定为医疗机构增设互联网诊疗科目提供了法律依据。因此,卫生行政部门可以依照远程医疗意见,制定相关管理规范,允许医院申请增设科室项目,开展互联网医疗服务。倘若在全国各医疗机构内部均增设“网络医疗门诊”,那么对于保证医师权利以及患者安全无疑均有着重要的保障作用。而且,通过远程医疗可以加强上级医院与基层医院的联系和协作交流,有利于推动分级诊疗效果的体现。

  作者为清华大学经管学院医疗管理研究中心、对外经贸大学中国经济发展研究中心

责任编辑:张帆 | 版面编辑:刘潇
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