如何“付钱”给医生（二）

　　【财新网】（专栏作家 朱恒鹏）接前文《如何“付钱”给医生（一）》

　　保险制度引入后：如何形成激励相容的支付机制

　　（一）医疗保险出现的初期：按服务项目付费为主

　　18、19世纪物理、化学、生物等科学技术的发展，极大促进了医疗技术和20世纪医院的发展，医生提供的服务种类日益增加，医生开始出现全科医生（家庭医生）和专科医生的分工，专科医生多集中在医院工作，医院成为集临床医疗、教学、科研于一体的机构。医院的类型也开始分化，出现营利性医院，如美国在19世纪末出现的营利性医院多为医生所有，实际上是医生执业行为的一种延伸，同时是公司制组织形式在医疗行业的体现。医疗技术的进步，使得医生和医院的声望得到很大提高，医生的主导权越来越大。与此同时，医疗保险在很多国家和地区也逐渐开始产生和发展。从欧美等国发展经验看，在没有政府介入的情况下，医疗服务供方和需方的诉求推动，自发催生出适宜的医疗保险模式，政府的介入使得医疗保险走向普及化和法治化。